《急诊120》金面佛

22、脱衣舞男

　　班主任去帮忙办理入院手续了，班长则忙着打电话赶紧找病人父母的联系方式。

　　只剩下寝室长还坐在椅子上小声的抽泣。这孩子人高马大，站起来比叶颂足足高一个头，这会儿脸上的泪水没干，瞧上去有些可怜又有些滑稽。

　　叶颂看他的时候，他抬起头问叶颂：“姐姐，我是不是特别无能？就跟个傻子一样？其实我学过心肺复苏，我高考结束后参加过社区的培训。可是刚才他倒下的时候，我还是不晓得要怎么办。”

　　叶颂摇摇头：“这没什么，人在碰到紧急情况时都会发懵。除非形成条件反射。”

　　也不知道他听进去没有，宿舍长只自言自语：“我要是立刻急救的话，说不定就没事了。”

　　叶颂残忍的很：“不要神话心肺复苏，按照统计学，通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。看，大部分人实际上是救不回来的。”

　　宿舍长却像是钻了牛角尖：“可总比什么事都不做好啊。”

　　叶颂点头：“对，现场急救很重要。”

　　头发毛茸茸的年轻男孩抬起了脑袋：“姐姐，我以后也想干急诊。”

　　“那好啊，你加油！”顾钊已经完成了交接，过来喊人，他笑着摸了把男孩的脑袋，“我们欢迎你，到时候，你过来找我们。”

　　男孩赶紧扒着顾钊问：“老师，他怎么样了？”

　　“还在抢救，已经上机了。”顾钊拍拍他的肩膀，安慰道，“你不要太着急，也不要有心理压力。他这个样子自己也是有责任的。你们现在在军训，事实上这也是服兵役的一种方式。哪个兵营里头新兵训练大晚上的熄灯以后还不睡觉，凌晨两点多钟了还在玩手机？这要是真当兵，早就被削死了。我听说他前面晚上因为淋雨感冒了，所以昨天还请假没参加训练。教官给假，是为了让他休息，不是让他趁机追电视剧的。熬夜好啊，多少人熬夜猝死了!”

　　顾博士正儿八经做了回健康教育，一直到脑袋毛茸茸的小宿舍长诅咒发誓自己以后绝对不熬夜才罢休。

　　叶颂跟着顾钊走的时候，偷笑出声：“顾老师，你说错了。他是医科大的，将来从医怎么可能不熬夜？”

　　大哥，请问现在时钟指向几点钟了？他们又正在干什么？

　　顾钊哑然失笑，伸手拍自己的脑袋，自嘲道：“也是，我操的哪门子心啊，要猝死我头个猝死。”

　　他昨天上完白班之后，本来要接班的女医生先兆流产，吓得赶紧请假。于是义不容辞的男同胞又咬咬牙，硬撑着上了个小夜班。凌晨1:00下班之后，他只来得及在吵的跟菜市场一样的急诊科值班室里头打了个盹，今天接着上120的班。

　　叶颂听着都于心不忍。上车之后，她催促顾钊：“顾老师，你回去就赶紧睡觉吧。”

　　她话音刚落，指挥中心的出车任务又来了：前往洞子门夜市，有人喝高了。

　　叶颂头大如斗，要车就要车吧。为什么凌晨三点半还要喝酒？被窝它就不香吗？睡觉它就不舒服吗？知不知道有多少人眼睛都粘上胶水了，还得强撑着干活？

　　陶师傅哈哈大笑：“不能说吧，一说就来事。”

　　趁着去接醉鬼的空隙，顾钊还不忘给自己的徒弟传授经验：“这个抬担架的事情，老师跟家属还是得区别对待。如果家属主动帮忙，那肯定很好。但要是老师的话，咱们能不让老师出手就尽量不要让老师动。”

　　叶颂有点懵：“为什么？”

　　他们急救小组几乎很少喊陶师傅帮忙，是因为陶师傅需要开车。救护车不能慢吞吞的开，车开得快就意味着司机必须得注意力高度集中。所以他们得尽可能保证陶师傅不要太吃力。

　　但是老师有什么特殊的吗？

　　顾钊无奈：“你自己上网看新闻，哪两个职业最容易被人骂？一个是我们，一个就是老师。碰上讲理的还好说，碰上不讲道理的，老师就要被坑死。就说今天的男生吧，他的情况非常危急，后面能不能挺过来很难讲。要是父母接受不了，追究学校的责任，班主任很容易被推到前面去。到时候人家拿着放大镜找错误，说他抬担架抬坏了怎么办？”

　　叶颂目瞪口呆，下意识地反驳：“找责任也是走到校医头上吧。今天都没看到校医。”

　　顾钊摇头：“现在学校都是跑马圈地，校医在学校里头靠两条腿，还没有我们4个轮子跑得快呢。说说看，刚才这个大学生你考虑是什么情况？”

　　叶颂傻眼了，这她哪知道啊？他们到现场的时候人家呼吸心跳都没了，他们除了抢救也顾不上其他的事情啊。

　　“仔细想想看，提供一下线索，高考之前肯定是会体检的。他既往没得过什么大病，他之前军训的时候淋雨感冒了。”

　　叶颂听到感冒两个字，突然间灵光一闪：“病毒性心肌炎，爆发性的。”

　　对，发病急，进展快，过度劳累可诱发，心源性休克、急性左心衰，临床表现很符合爆发性心肌炎。

　　顾钊点点头：“这是一个可能，我就是想告诉你，你以后碰到感冒的病人也不能疏忽大意。有的时候感冒是能够要命的。”

　　陶师傅都崩溃了：“我的天哪，干120真是吓人哦，天天都感觉自己能活着是老天爷赏脸。”

　　现在他们就在过度劳累呀，万一也来个爆发性心肌炎怎么办？

　　救护车到达夜市摊边，众人齐齐皱起了眉头。瞧着那位喝高了要跟人讨教拳法的兄弟，如此生龙活虎，比他们还精神。何必去医院祸害人呢？不如回家好好醒完酒，天亮了又是条好汉。

　　顾钊摇头，压低声音道：“过去吧，不把人接去医院的话。他万一在大马路上发疯被车撞死，家属说不定还会找我们的责任。”

　　谁让120不把人送去医院？

　　叶颂头大，她都能想象急诊科的医生护士该有多愤怒。把人拖过去做什么？挂药水醒酒吗？单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，防止误吸就好。其实这种人在院内院外最大的区别估计就是到底吐在哪儿了吧。

　　急救小组捏着鼻子将兴奋过度的醉酒病人推进急诊大厅，就连最温和的护士小姐姐都露出了绝望的脸。

　　相熟的急诊科大夫更是没好脸色，咬牙切齿地咆哮：“酒不是毒.品吗？就应该像禁毒一样禁酒!”

　　妈的，猴子进化成.人需要一万年，人变成猴子只需要一瓶酒。

　　看看留观室躺着的，全是他妈的醉鬼，嚷着要让全世界跪在他面前的；挥舞着输液架，大喊妖精哪里逃的；喝高了非要亲家里头的大黄狗，结果被狗咬了舌头的；能有一个正常说话的吗？

　　他话音还没落下，叶颂他们拖过来的醉酒青年也嘴巴一张，直接吐了出来。

　　额滴神啊，那个味道，叶颂连昨晚上吃的鸡丝面都要被熏吐了。

　　急诊大夫心如死灰，直接放弃了抱怨，伸手一指留观室：“搁那儿吧。”

　　急救小组大喜过望，赶紧把人往最后一张空床上放。有人肯接收就好，要是这边急诊不收的话，他们还得想办法把人拖去其他医院。

　　谁知道这醉鬼上了床就死命拉着叶颂的胳膊不撒手，嘴里头还喊着：“来呀，跟我单挑啊。让你知道老子厉害。”

　　叶颂要疯了，要不是身上还穿着这身衣服，她绝对直接一耳光上去。狗日的臭流氓!

　　不曾想这喝高了撒酒疯的家伙居然诡异一笑，嘴里头念叨着：“爷给你动真格!”

　　叶颂还没反应过来，他所说的真格是什么，就见那男青年直接扯了上衣甩的老远，然后在大家目瞪口呆地注视下开始自摸。

　　急诊新人得承认，这小伙子腰扭得还挺妖娆。不过光脱了上衣怎么可能算真格，大家还没来得及感慨的时候，他又刷了一声，放掉了裤子。

　　那脱的叫一个干净利落，让人怀疑他之前的走不稳完全是在装样。

　　这喝醉酒的年轻人直接将裤子甩了开来，自摸的更加投入了。

　　叶颂到这会儿才反应过来，娘哎，人家好像是在跳脱衣舞。这动作熟练的，也不知道之前跳过多少回了。

　　当她脑海中浮现出脱衣舞这三个字时，喝醉酒的人又开始行动，扒掉了身上最后一件小裤衩。

　　护士小姐姐正端着托盘过来，准备给新来的醉鬼挂上水，一抬眼就目睹了大型遛鸟现场。

　　小姐姐尖叫：“你干什么呢？家属呢？”

　　上哪找家属去？陪同他过来的两个酒友同样醉得不轻。满脸痴笑的脱衣舞男还在挥舞手上的小裤裤，然后一扭腰一撅臀手一甩，小裤裤直接飞到了旁边病人的脑袋上。

　　他还朝人家送了个飞吻。

　　隔壁床的大哥被从天而降的内裤砸醒了，一睁眼就瞧见了扑面而来的飞吻。

　　众人都没来得及反应时，十八禁画面从色.情转为暴力，大哥抬脚而起，一巴掌狠狠甩在光屁遛鸟的小伙脸上。

　　“闹你妈逼的闹，灌了两杯黄汤，连老子睡觉都敢吵!”
　　斥骂的时候，大哥一顿三下五除二，把光屁.股果男揍的鼻青眼肿。

　　叶颂赶紧到边上摸手机，给她10个胆子，也不敢上前去拦架啊，还是先打110再说吧。这儿眼看着就要变成大型斗殴现场了。

　　没想到大哥一顿打完，直接又扭回头去睡觉。挨揍的小伙子居然连个屁都没放，乖乖躺回自己床上去了，还晓得盖上被子。

　　叶颂叹为观止，跟自己身边的护士小姐姐感慨：“就是得有这种狠的才治得住。这大哥胆子倒不小啊。”

　　没想到护士小姐姐冷笑：“喝高了的，连天都敢捅。”

　　“啊？”

　　“这一排全是醉鬼，这人来的时候还跟小区的流浪狗打了一架呢。这会儿倒是要清醒了。”小姐姐嗤笑，“等这个醒过来，看到自己跳脱衣舞的场景，我看他以后还有没有脸进我们医院。这么小也好意思出来遛。”

　　叶颂啊了一声，反映了半天才明白小姐姐的意思。她顿时面红耳赤，姐姐，你怎么可以如此流氓？

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作者有话要说：　　明天入v，三更已经备好，呃，五月份都能保证日万，后面看工作忙碌与否，尽量日万到完结。
贴点急性酒精中毒的资料
1.轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。
2.中度：
①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于5分小于等于8分；
②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；
③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；
④具有错幻觉或惊厥发作；
⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者，如酸中毒、低血钾、低血糖；
⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。
3.重度：
①处于昏迷状态Glasgow评分等于小于5分；
②出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（＜90/60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg以上，1mmHg=0.133kPa)，昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度；
③出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（pH≤7.2)、低血钾（血清钾≤2.5mmol/L)、低血糖（血糖≤2.5mmol/L)之一者；
④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。
急性酒精中毒的治疗
(1)?单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。
(2)消化道内酒精的促排措施
由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：①饮酒后2h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。
洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次人量不超200mL，总量多为2000~4000mL，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。
(3) 药物治疗
①促酒精代谢药物 美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ADH)活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。
美他多辛能对抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和细胞内还原型谷胱甘肽（GSH)水平降低，维持体内抗氧化系统的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化应激反应的作用，改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理行为异常，可以试用于中、重度中毒特别伴有攻击行为，情绪异常的患者。
每次0.9g，静脉滴注给药，哺乳期、支气管哮喘患者禁用，尚无儿童应用的可靠资料。适当补液及补充维生素Bl、B6、C有利于酒精氧化代谢。
②促醒药物 纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，国外有研究赓疑其在急性酒精中毒的疗效，但共识组专家认为，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关。
建议中度中毒首剂用0.4~0.8mg加生理盐水10~20mL，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用0.8~1.2mg加生理盐水20mL，静脉推注，用药后30min神志未恢复可重复1次，或2mg加人5%葡萄糖或生理盐水500mL内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注人，直至神志清醒为止。
盐酸纳美芬（Nalmefene)为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂，理论上有更好疗效，已有应用于急性酒精中毒的报道，但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法。
③镇静剂应用 急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用□□，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物如氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选择，口服比静脉应用更安全。避免用氯丙嗪、吗啡、□□类镇静剂。
④胃黏膜保护剂 胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。
(4)血液净化疗法与指征：
酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选，持续床旁血滤（CRRT)也是可行的选择，但费用昂贵。病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗。
①血乙醇含量超过87 mmol/L(400mg/dL)；②呼吸循环严重抑制的深昏迷；③酸中毒（pH≤7.2)伴休克表现；④重度中毒出现急性肾功能不全；⑤复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物特点酌情选择血液净化方式。
(5)抗生素应用：
单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染。应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应，其中以Β-内酰胺类中头孢菌素多见，又以头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察。
(6)对症与支持治疗
对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管。要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，使用床栏，防止意外发生。维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。